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    【羊城派】我国麻醉医生缺口30万!无痛分娩推广难的原因是……

    发布日期:2018-04-02发布人:管理员

    文/羊城派记者 丰西西 通讯员 彭福祥    2018-04-01 羊城派 

    3月26日—4月1日是“中国麻醉周”,今年的主题是“人民美好生活从无痛诊疗开始”。不少人对于麻醉医生熟悉又陌生,事实上,他们是手术治疗过程中“生命的守护者”。

    数据显示,目前我国拥有麻醉医生大约8.5万人,也就是每万人拥有麻醉医生0.5人,而美国是每万人拥有2.5名麻醉专业人员,英国则是2.8名。去年我国住院手术病例达到了5600多万例。麻醉医生短缺在很多地方是导致无痛分娩、无痛内镜、癌痛治疗等无法开展的关键原因。

    无痛分娩不影响产妇和胎儿安全

    日前,杭州市妇产科医院一位产妇入产妇待产提出要无痛分娩,而丈夫却拒绝在同意书上签字的事件再度引发人们对“无痛分娩”的关注。像这位丈夫一样认为“上麻醉对小孩和大人都不好”的人还有许多,人们对无痛分娩依然存在认知缺失。

    据介绍,无痛分娩是利用椎管内阻滞(腰麻或者硬膜外镇痛),让产妇降低应急反应,在时间最长的第一产程得到休息,当产妇宫口全开时,因积攒了体力而有足够力气完成分娩。无痛分娩所使用的药物配方一般包括小剂量的局部麻醉药物和少量的阿片类药物,经过高度稀释后配置而成,药物通过分娩泵进入硬膜外腔用于镇痛,只有少量的药物吸收进血液,进入胎儿的就更加微乎其微,基本不受影响。

    广州分娩镇痛率约为10%

    中山一院麻醉科主任黄文起表示,目前我国无痛分娩技术非常成熟,安全性高,镇痛效果确切。可是,在国内推广得非常慢。黄文起表示,在美国, 无痛分娩实施的比例大概为85%,英国是98%,加拿大是86%。与此同时,我国实施无痛分娩的比例不超过5%,广州分娩镇痛率要高于全国水平,但也只有10%。

    “首要原因就是麻醉医生太少了。”黄文起表示,目前国内麻醉医生缺口约30万人,麻醉医生和手术医生的配比约为1:7,“理想状态是3个手术大夫配一名麻醉医生,但目前基本不可能,日常手术都忙不过来,更不用说去做分娩镇痛。”

    生育保险限额也限制了无痛分娩推广

    另一方面,尽管无痛分娩已经纳入生育保险报销,但生育保险结算是有限额的。以广州为例,自然分娩的生育保险额度是3000多元,而做一次无痛分娩需要2000多元,其中700-800元可以通过麻醉等方式进行医保报销,剩余的部分需要医院补贴。这也意味着,每做一例无痛分娩,超出生育保险限额的部分都需要医院“贴钱”,这也是为何不少医院不愿意推广无痛分娩的重要原因。

    此外,调查显示,仅20%的产妇家庭知晓无痛分娩,加上对无痛分娩技术不了解和不信任,很多家庭不愿产妇做无痛分娩。记者了解到,目前在广州,广州市妇女儿童医疗中心、暨南大学附属第一医院、广州市第一人民医院和广东省妇幼保健院等医院已经开展无痛分娩。

    关于麻醉,你还需要知道这些


    什么是麻醉?

    麻醉是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉医学能够为患者提供舒适化的诊疗,但很多人对麻醉仍然不了解,甚至存在误解,究其原因,都是在于“安全”。

    打麻药会不会让人变傻?

    其实早在古代时期,就有了“麻药”的出现,比如说传说中华佗的“麻沸散”,18世纪时,乙醚等全身麻醉就成功应用于外科手术。麻醉剂的使用,可以说是人类医疗史上了不起的一项成就。

    大量的临床数据表明,麻药对人脑的影响是短暂且可逆的,而不是非毒理性和创伤性的,麻药的用量都是经过严格精确的计算,从用量到药品选择上的可控性高,而且一般麻醉药物代谢快,不会蓄积在体内,所以不会对智力造成影响。

    不过,美国麻醉医师协会曾根据病人全身健康情况与疾病严重程度制定了“ASA体格情况分级”:

    I、II级病人对麻醉的耐受力均良好,麻醉经过平稳;

    III级病人接受麻醉存在一定的危险,麻醉前需尽可能做好充分准备,对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防;

    IV、V级病人的麻醉危险性极大,更需要充分细致的麻醉前准备。

    也就是说,患者身体越差,麻醉的风险就越高。

    啥时候需要麻醉?

    ①临床麻醉

    涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作,如了解病情,结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少病人术前的精神紧张,保证麻醉和手术顺利进行,可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。

    注意:麻醉前要禁食,以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。病人接到手术室后,按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化,进行必要的处理。麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室,继续进行监测治疗,直到病人恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

    ②重症监护

    危重症病人或麻醉手术过程中发生严重并发症的病人,如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者,可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位,由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗。

    ③急救复苏

    手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止,在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭(如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等),需要立即进行心、肺复苏,这时都需要麻醉工作者参与抢救。

    ④疼痛治疗

    对于各种急慢性疼痛 (如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛、无痛分娩等)进行治疗。

    大家比较常见的还有无痛胃肠镜、无痛取卵、无痛人流、术后镇痛等都需要麻醉。

    http://ycp.ycwb.com/ycpFront/content/news_hot/2018040118480088818.html